Załącznik Nr 2
do Zarządzenia Nr 71/15
Wójta Gminy Łomża
z dnia 19 października 2015 r.

	Formularz uwag do projektu Programu Współpracy Gminy Łomża 
z Organizacjami Pozarządowymi i innymi podmiotami wymienionymi 
w art. 3 ust. 3 ustawy o działalności pożytku publicznego 
i o wolontariacie na 2016 rok.	
Dane podmiotu zgłaszającego propozycje
	
Nazwa organizacji lub podmiotu wymienionego w art. 3 ust. 3 ustawy 
o działalności pożytku publicznego 
i o wolontariacie.
		
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej/ status zgłaszającego w organizacji.
		
Dane teleadresowe (adres do korespondencji, telefon, e-mail).
		
	Uwagi do projektu Programu Współpracy Gminy Łomża 
z Organizacjami Pozarządowymi i innymi podmiotami 
na 2016 rok.	

	
Data i podpis osoby zgłaszającej 
propozycje do Programu